אובחנתם עם מחלת לב או מחלת עורקים (עורקים כליליים)? רופא העלה בפניכם את האפשרות של ניתוח מעקפים מכל סיבה רפואית שהיא? אתם בוודאי מעוניינים לדעת על כך יותר. יתכן מאוד שגם אתם כמו מטופלים אחרים חוששים מפני ניתוח מעקפים, אולם הדבר הראשון שחשוב להבין הוא שמדובר בניתוח נפוץ ומקובל מאוד. שיעורי ההצלחה גבוהים מאוד ולאחר הניתוח ניתן ליהנות משיפור ניכר בתפקוד ובאיכות החיים.שמדובר באחד הניתוחים השכיחים, הנחקרים והמוצלחים ביותר בכירורגיית הלב.
שיעורי ההצלחה גבוהים מאוד, ובמטופלים המתאימים הניתוח עשוי לא רק להפחית כאבים בחזה ולשפר את איכות החיים, אלא גם להאריך את תוחלת החיים ולהפחית את הסיכון להתקפי לב בעתיד. בהמשך הדברים נסביר מה עליכם לדעת לגבי ולקראת ניתוח מעקפים, מתי אפשרות זאת עולה על הפרק, כיצד להתכונן לניתוח, איך מתנהלת ההחלמה ועוד.
ניתוח מעקפים בלב, או בשמו המלא "ניתוח מעקפים בעורקים הכליליים" (Coronary artery bypass grafting – CABG), מתבצע בהצלחה מאז שנות ה-70. בישראל מבוצעים כ-4,000 ניתוחים כאלו מדי שנה.
מהו ניתוח מעקפים ומדוע הוא נחוץ?
ניתוח מעקפים הוא סוג של ניתוח לב, שמטרתו העיקרית היא לשפר את זרימת הדם אל הלב. את המטרה הזאת משיגים באמצעות הוספת כלי דם שנועדו לעקוף את החסימות בעורקים הכליליים, כלומר העורקים שמוליכים אל הלב.
אותם עורקים שנפגעו עם הזמן נועדו להעביר חמצן ומקורות אנרגיה לשריר הלב. במידה והם מתכווצים, מסתיידים ונחסמים בשל היווצרות טרשת עורקים, שריר הלב אינו יכול לקבל את הדם בכמות המספקת הנדרשת. הסתיידות העורקים, יש לציין, נוצרת מהצטברות של שומנים, כולסטרול ורכיבים נוספים הקשורים בין היתר לתזונה אך גם לגנטיקה של המטופל.
בניתוח המעקפים המנתח משתמש בכלי דם מתאים שאותו מעבירים ממקום אחר בגוף של החולה. ברוב המקרים משתמשים בעורק הפנימי של דופן בית החזה, הנחשב לשתל בעל העמידות הטובה ביותר לאורך שנים. במידת הצורך משלבים גם עורק מהזרוע (העורק הרדיאלי) או וריד מהרגל, בהתאם למבנה העורקים ולמאפייני המטופלבדרך כלל מדובר בכלי דם מהרגל, החזה או הזרוע. כלי הדם יכול להיות וריד או עורק, כאשר המטרה היא לעקוף בעזרתו את כלי הדם החולה או ליתר דיוק, החסום. בצורה כזאת ניתן לדאוג לכך שהלב יקבל את כמות הדם הנורמלית הנחוצה לו.
במהלך ניתוח המעקפים מחברים את המטופל למכונה שנקראת מכונת לב – ריאה. מטרתה היא לקחת על עצמה במהלך הטיפול את תפקידי הלב והריאות, להחליף באופן זמני את פעולת הלב והריאות ולאפשר למנתח לבצע את החיבורים בדיוק מרבי כאשר הלב אינו פועם. לשמור על המטופל תוך כדי הטיפול. כך המנתח יכול להעניק את הטיפול בצורה נוחה כאשר הלב דומם ויציב ולא מתכווץ ומתרפא שוב ושוב.
אצל חלק קטן מהמטופלים ניתן לבצע את ניתוח המעקפים כאשר הלב ממשיך לעבוד כרגיל, גישה שנקראת "ניתוח מעקפים על לב פועם". ההחלטה האם לבצע את הניתוח על לב פועם או באמצעות מכונת לב-ריאה מתקבלת באופן אישי בהתאם למצבו הרפואי של המטופל, מבנה העורקים ושיקול דעתו של המנתח. בשתי האפשרויות מדובר בניתוח שנחשב לבטוח מאוד, בפרט כאשר מדובר ברופאים מנוסים ובעלי מוניטין מקצועי מצוין.
מתי יש צורך בביצוע ניתוח מעקפים לעורקים הכליליים בלב?
ניתוח מעקפים הוא פתרון ניתוחי שעשוי להתאים למי שסובל מטרשת העורקים הכליליים. במצב של טרשת, מצטברת שכבה שומנית (המכילה, בין היתר, כולסטרול, סידן ופסולת תאית) על דפנות העורקים המזינים את הלב. הדבר מביא להתעבות והיצרות של העורקים, ובסופו של דבר עלול לגרום להתקף לב, לשבץ מוחי ולמחלות כלי דם קטלניות אחרות. לא כל מצב מתקדם של טרשת עורקים מחייב ביצוע ניתוח מעקפים, ובחלק מהמקרים ניתן להסתפק בפתיחת עורקי הלב באמצעות צינתור, לעתים עם השתלת תומכן ("סטנט") שימנע מהעורקים להיסתם בשנית.
יחד עם זאת, קיימים מקרים שבהם לא ניתן לפתוח את העורק החסום בצינתור (בשל אופי או מיקום החסימות העורקיות); או שבוצע צינתור אך הוא לא הצליח לפתוח את החסימות; או שמראש, על פי היקף ודרגת החסימות, נראה כי עדיף לבצע מלכתחילה ניתוח מעקפים. ניתוח כזה יכול להתבצע גם כניתוח חירום דחוף, לאחר התקף לב משמעותי. קיימות כמה התוויות לניתוח מעקפים בהן: היצרות קשה של העורק השמאלי הראשי (ה-LMCA), טרשת חריפה של שלושת כלי הדם הכליליים, אי ספיקה קשה של החדר השמאלי ובעיית עורקים משולבת במום מסתמי.
מכל מקום, לפני קבלת החלטה על ביצוע ניתוח, חשוב להתייעץ עם רופאי קרדיוהיל המומחים בטיפול בבעיה (מנתח לב וקרדיולוג), ולדון יחד איתם בסוגי הניתוחים והטיפולים השונים, היתרונות והחסרונות של כל אחד מהם, ומידת התאמתו האישית של המטופל אליהם.
באילו מצבים שוקלים ניתוח מעקפים?
ניתוח מעקפים נהוג לבצע בכמה מצבים, למשל:
- כאשר מאבחנים טרשת עורקים משמעותית בשלושה עורקים כליליים מרכזיים.
- כאשר מאבחנים טרשת, חסימה חמורה, בעורק הכלילי השמאלי הראשי, שהוא העורק שמעביר דם לאזורים רבים של הלב.
- כאשר מאבחנים אצל המטופל אי ספיקת לב עקב סיבות כמו התקף לב או ירידה בתפקוד החדר השמאלי של הלב מסיבה אחרת.
- כאשר מטופל סובל מכאבים בחזה, ללא שיפור גם לאחר שניתן טיפול תרופתי מקובל.
- כאשר המטופל עבר ניתוח לב קודם לכן, כגון תיקון מסתם או כאשר טיפול קודם כגון צנתור לא הביא לתוצאות המקוות.
- כאשר הרופאים ממליצים על ניתוח מעקפים על פני צנתור, מסיבות רפואיות.
האם ניתוח מעקפים עדיף על צנתור?
כיום ההחלטה בין צנתור לבין ניתוח מעקפים מתקבלת על ידי צוות רב־תחומי, הכולל קרדיולוגים ומנתחי לב, בהתאם להנחיות המקצועיות העדכניות. ההחלטה מבוססת על חומרת מחלת העורקים הכליליים, מבנה העורקים, מחלות הרקע ומצבו הכללי של המטופל.
במקרים מסוימים צנתור הוא הטיפול המתאים ביותר, בעיקר כאשר מדובר בחסימה ממוקדת. לעומת זאת, כאשר קיימת מחלה מפושטת של מספר עורקים, מעורבות של העורק הראשי השמאלי או במטופלים מסוימים עם סוכרת, ניתוח מעקפים עשוי להיות הטיפול המומלץ כבר מלכתחילה, משום שהוא מספק תוצאות טובות יותר לטווח הארוך, מפחית את הצורך בהתערבויות חוזרות ובחלק מהמקרים אף משפר את ההישרדות.
כפי שציינו קודם לכן, בחלק מהמקרים ניתוח מעקפים יתבצע כאשר טיפול בצנתור לא הביא לתוצאות המקוות. כלומר, בחלק מהמטופלים הרופאים יעדיפו להתחיל עם טיפול בצנתור משום שהוא טיפול שמרני יותר. אם טיפול זה לא לתוצאות משביעות ניתן לבצע ניתוח מעקפים. אך ישנם מקרים שבהם ניתוח המקפים יהיה עדיף מלכתחילה.
ככלל, צנתור נחשב להליך רפואי פחות פולשני לעומת ניתוח המעקפים. מדובר בהליך שמטרתו להרחיב את העורק החסום. על מנת לקבל גישה לכלי הדם הרופא נכנס דרך עורק של מפרק כף היד או דרך אזור המפשעה. המטרה היא להכניס לאזור החסום תומכן (סטנט). צנתור נחשב לטיפול טוב מאוד כאשר מדובר בחסימה ממוקדת וכך ניתן להימנע מהליך של ניתוח פתוח.
ניתוח מעקפים, לעומת זאת, נחשב לפתרון הרפואי המתאים ביותר כאשר המטופל אובחן עם מחלת עורקים כליליים מתקדמת, כאשר ישנה חסימה משמעותית או שמאבחנים כמה וכמה חסימות. במקרים אלה נמצא כי ניתוח מעקפים משפר את איכות החיים, מפחית את הסיכון לצורך בהתערבויות חוזרות, ובחלק מהמטופלים אף משפר את ההישרדות לטווח הארוך. במקרים כאלה נמצא כי ניתוח המעקפים מביא עימו יתרונות כגון בשיפור איכות החיים, פחות סיכוי לכך שיהיה צורך בטיפול רפואי חוזר. ההחלטה איזו גישה תהיה עדיפה מביאה בחשבון את מבנה העורקים, היסטוריה רפואית ומדדים נוספים.
איך מתכוננים לניתוח מעקפים?
לקראת ניתוח מעקפים צריך להתכונן בכמה היבטים. למשל:
- המטופל עובר סדרה של בדיקות כגון בדיקות דם, אקו לב, לעיתים גם וצנתור למטרת אבחון ייעודי שמטרתו לתכנן את המעקפים.
- כחלק מההכנות חשוב להביא סיכומים רפואיים ואבחונים הנוגעים לעניין, למשל מטעם רופא המשפחה, קרדיולוג. חשוב לעדכן את המנתח על כל תרופה שנוטלים, לרבות תרופות ללא מרשם, תוספים, צמחי מרפא. הרופא יסביר האם צריך להפסיק את השימוש בתרופות מסוימות או תוספים לפני הניתוח.
- לקראת הניתוח המטופל מקבל הנחיות מלאות לגבי אילו תרופות להפסיק ליטול כמה ימים לפני הניתוח (למשל תרופות לדילול דם).
- הניתוח נעשה בצום מלא, ללא אוכל ומים מספר שעות לפני הניתוח. חשוב להימנע גם מעישון.
איזו הרדמה מבוצעת בניתוח מעקפים?
ניתוח מעקפים נעשה תחת הרדמה כללית. הרופא המרדים לוקח חלק חשוב בניתוח ותפקידו לנטר את פעילות הלב, לבדוק באופן רצוף את לחץ הדם, רמות החמצן ומדדים נוספים. הרופא המרדים מעורב לאורך כל משך הניתוח כאשר המטופל מורדם.
לאחר שהניתוח מסתיים המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ לב, על מנת לאפשר לו להתאושש כראוי מההרדמה. ברגע שניתן, מסירים את הצינורית והמטופל ממשיך להתאושש במהלך השעות הבאות.
מהלך ניתוח מעקפים
ניתוח מעקפים מתבצע בהרדמה כללית ויכול להתבצע בכמה שיטות: הטכניקה המסורתית, שבה מנסרים את עצם בית החזה ומחברים את המטופל למכונת לב-ריאה; טכניקה חדשה יותר, שבה מבצעים את הניתוח ללא חיבור למכונת לב-ריאה, ועם לב פועם (OPCAB); וטכניקה חדשנית עוד יותר, של ניתוח מעקפים בגישה מזערית, שבה מתבצע הניתוח ללא פתיחת בית החזה (MIDCAB). ההחלטה על סוג הטכניקה שתבוצע תלויה, בין היתר: במצב הלב והעורקים של המטופל, בהתוויות הכלליות הקיימות לפעולה ובניסיונו של המנתח בטכניקות השונות.
ניתוח מעקפים בגישה מזערית מיועד כיום רק למקרים של מעקפים בעורק השמאלי הקדמי היורד. בראשית ניתוח המעקפים, מנסר הכירורג את עצם בית החזה של המטופל (עצם הסטרנום). אם נבחרה הטכניקה המסורתית, ליבו של המטופל יחובר אל מכונת לב-ריאה ויידום במהלך כל הפרוצדורה עד לסיומה (ניתוח לב פתוח). המכונה מחליפה את תפקידו של הלב כמשאבה ואת תפקיד הריאות כמחמצנות, וכך ניתן לשמור על התפקוד התקין של הגוף. כאשר מבצעים ניתוח מעקפים בלב פועם, ממשיך הלב לפעום כסדרו במהלך הניתוח. שימוש בשורה של מייצבים מאפשרים למנתח גישה נוחה אל העורק החסום בלבד, ללא הפרעה לפעילותו התקינה של הלב. לצורך מעקפים משתמשים בורידים שנקצרים מהרגליים ובעורקים שמקורם בדרך כלל בעורקי השד המצויים בתוך בית החזה.
כל זאת בהתאם למספר המעקפים להם זקוק החולה ולעורקי המטרה. לאחר שזוהה החלק החסום בעורק הלב, משיק המנתח את המעקף אל מעבר לאזור החסום באמצעות כלי הדם הוורידים והעורקים שהוכנו מראש. אחרי ביצוע המעקפים לכל החסימות באמצעות כלי הדם החדשים, חוזר לבו של המטופל לעבודה סדירה באופן עצמאי או באמצעות מכת חשמל מדפיברילטור ומנתקים אותו ממכונת הלב-ריאה. לאחר מכן סוגר המנתח את בית החזה והחולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ.
מהם הסיכונים האפשריים בניתוח מעקפים?
ניתוח מעקפים נחשב לניתוח משמעותי, עם זאת שיעור הסיבוכים נמוך יחסית. ישנם סיכונים מסוימים שהמטופל צריך להיות ער אליהם.
- הסיכונים הנפוצים יחסית הם דימום (מטפלים בכך על ידי מתן עירוי לפי הצורך), זיהום, הפרעה בקצב הלב או אי ספיקת כליות, לרוב מדובר בתופעה זמנית וחולפת.
- סיבוכים רציניים יותר אך גם הרבה יותר נדירים הם אירוע מוחי, התקף לב בזמן הניתוח, אי ספיקת לב.
- חשוב להדגיש כי רמת הסיכון תלויה בין היתר בגיל המטופל, תפקוד הלב לפני הניתוח, מחלות רקע כמו סוכרת, ומחלת כליות. גם למספר המעקפים הנחוצים יש השפעה.
- חשוב לזכור כי שיעור ההצלחה גבוה מאוד במרכזים רפואיים מנוסים, ורוב המטופלים עוברים את הניתוח ללא סיבוכים משמעותיים
איך נראית ההחלמה אחרי ניתוח מעקפים?
ההחלמה לאחר ניתוח מעקפים נעשית בהדרגה. ניתן לצפות להחלמה בת מספר שבועות עד מספר חודשים.
- בבית החולים המטופל צפוי לשהות זמן מה בטיפול נמרץ.
- לאחר יום או יומיים בדרך כלל המטופל יכול לעבור למחלקת לב להמשך התאוששות.
- על פי קצב ההתאוששות, לאחר מספר ימים ניתן בדרך כלל להשתחרר הביתה ושם ממשיכה ההחלמה.
- בשבועות הראשונים בבית חשוב להקפיד על הנחיות הרופאים. לדוגמא, אין להתאמץ, לא להרים דברים כברים, אסור לנהוג.
- חשוב לציין שבזמן ההחלמה ניתן ולעיתים אף חשוב להתחיל עם פעילות קלה, בהתאם להוראות הרופא. כך למשל הליכות קלות מסייעות להתאוששות.
- לאחר ניתוח מעקפים מקבל כל מטופל תוכנית שיקום מסודרת. בין היתר חשוב להקפיד על פעילות גופנית בפיקוח רפואי, להקפיד על תזונה מתאימה ולהגיע לביקורת קבועה.
- ניתן לצפות שיפור ניכר מבחינת תסמינים (כגון הכאבים בחזה), בתוך מספר שבועות. התאוששות מלאה יותר וחזרה לשגרה כמעט מלאה בתוך עד כמה שבועות נוספים.
- מרבית המטופלים חוזרים בהדרגה לפעילות יומיומית בתוך מספר שבועות. החזרה לעבודה, לנהיגה ולפעילות גופנית נעשית באופן הדרגתי ובהתאם להמלצת הצוות הרפואי ותוכנית השיקום
מתי צריך לפנות לרופא אחרי הניתוח?
בזמן ההתאוששות וההחלמה חשוב לשים לב לסימני אזהרה שהגוף עשוי לשלוח. במידה ומבחינים בהם חשוב להגיע מיד לרופא או לטיפול בחדר מיון. שימו לב למשל אם אתם מבחינים לפתע בסוג חדש ולא מוכר של כאבים בחזה (הכוונה לכאבים שאינם קשורים ישירות לניתוח עצמו).
אם הכאבים מחמירים, אם מפתחים קוצר נשימה או שישנה עליה בחום, פנוי מיד לרופא. כמו כן יש לגשת לחדר מיון אם ישנו דופק מהיר, לא סדיר, תחושת מועקה, נפיחות או בצקת בכפות הרגליים או אם מזהים סימנים לזיהום באזור הניתוח. סימנים כגון הפרשות מאזור הניתוח, האזור חם למגע או נעשה אדום. כמו כן יש לפנות לרופא אם חשים עייפות קשה שלא חולפת.
מלבד זאת, חשוב להקפיד להגיע למעקב רפואי כפי שהורה הרופא לאחר הניתוח. מקובל לקבוע בדיקות מעקב סדירות במועדים שונים לאחר הניתוח, כאשר פרקי הזמן הללו הולכים ומתארכים ככל שההחלמה מתקדמת כסדרה.
ליווי רפואי לפני ניתוח מעקפים, מההכנה ועד ההחלמה
ליווי רפואי מקצועי וצמוד הוא חלק חשוב מניתוח המעקפים. הליווי הרפואי מתחיל זמן רב לפני הניתוח, בתקופת ההכנה וממשיך גם לאורך ההחלמה והשיקום. במרפאת קרדיוהיל עומדים לרשותכם מיטב הרופאים והמומחים, בעלי ניסיון עשיר בניתוחי לב ושיקום לאחר ניתוחי מעקפים וניתוחי לב אחרים.
היעוץ הרפואי, הליווי האישי, התשובות המפורטות לכל שאלה, כל אלה יחד מאפשרים למטופלינו להגיע לניתוח כאשר הם רגועים ובטוחים יותר.
התוצאות הטובות הן תוצאה של עבודה צמודה ומשותפת בין קרדיולוגים מנוסים לבין מיטב המנתחים. לרשות המטופלים ניתן ליווי רפואי צמוד המביא בחשבון את ההיבט הגופני והרגשי, מתייחסים לכל מטופל באדיבות ורגישות, הליווי לא מסתיים עם גמר הניתוח אלא ממשיך לאורך שיקום הלב והמעקב לקראת החלמה.
הרופאים המנוסים והקשובים עומדים לרשותכם במרפאת קרדיוהיל כך שתוכלו להרגיש חופשיים לשאול, להתייעץ, לדעת, להבין. הניסיון של רופאינו הוא גורם חשוב ביותר וכך גם איכותו של הצוות התומך וכל הלוקחים חלק בתוכנית השיקום. אנו מאחלים לכם בריאות שלימה ומזמינים אתכם להתייעץ איתנו בכל דבר ועניין.
