ניתוח אבי העורקים נועד לטפל במחלות כמו מפרצת או דיסקציה כאשר קיימת אינדיקציה להתערבות כירורגית. במהלך הניתוח מחליפים את החלק החולה של אבי העורקים בשתל סינתטי, ובמקרים שבהם המחלה מגיעה לאזור המסתם האאורטלי נבחנת גם האפשרות להחליפו או לשמרו.
כאשר הניתוח מערב את קשת אבי העורקים, נעשה שימוש באמצעים ייעודיים לשמירה על אספקת הדם למוח ולניטורו במהלך ההליך.
מה חשוב לדעת על ניתוח אבי העורקים (AORTA)?
- ההחלטה על ניתוח באבי העורקים מתקבלת לפי מיקום המחלה, קוטר אבי העורקים וקצב השינוי שנצפה במעקב.
- כאשר המפרצת מגיעה לאזור המסתם האאורטלי, במקרים מסוימים ניתן לשמר את המסתם המקורי במקום להחליפו.
- בניתוחים המערבים את קשת אבי העורקים נעשה שימוש באמצעים לשמירה על אספקת הדם למוח ולניטור תפקודו.
- החלק החולה של אבי העורקים מוחלף במהלך הניתוח בשתל סינתטי, בהתאם למיקום ולהיקף המחלה.
מהו אבי העורקים ואילו מחלות עלולות לפגוע בו?
אבי העורקים זהו כלי הדם הגדול ביותר בגוף. קוטרו כ-3 ס"מ ותפקידו העיקרי הוא לספק דם לכל איברי הגוף. אבי העורקים מתחלק לחלק החזי ולחלק הבטני. החלק החזי יוצא מהחדר השמאלי של הלב מייד לאחר המסתם הווטני (האורטלי), מטפס לכוון הראש, משם יוצאים ענפים המספקים את עורקי הצואר והידיים. בהמשך הוא יורד לכוון הבטן שם הופך לחלק הבטני שממנו יוצאים ענפים המספקים דם לאברי הבטן ובהמשך לשתי הרגליים.
ישנן מספר מחלות הפוגעות בו, העיקריות הן מפרצת (אנאוריזמה) ודיסקציה (קרע).
האנאוריזמה היא הרחבה של כל אבי העורקים או חלקו. לא תמיד ברורה הסיבה להרחבה אך בין גורמי הסיכון נמצאים יתר לחץ דם ממושך שאינו מטופל, מחלות מולדות הפוגעות במבנה דופן העורק, נזק לדופן העורק עקב טרשת העורקים וגורמים נוספים כמו סכרת, עישון, ועוד. אם הבעיה אינה מאובחנת בזמן, עלול אבי העורקים להמשיך ולגדול עד למצב של קרע מלא או חלקי (Dissecting Aneurysm) המהווה מצב של סכנת חיים מיידית.
דיסקציה של אבי העורקים עלול להגרם עקב חבלה קשה או נפילה מגובה רב וקיימת סכנת חיים מיידית וכך גם צריך להיות הטיפול.
לאחר שנעשתה אבחנה של אנאוריזמה יש לשקול האם יש אינדיקציה וניתוח ומתי. במידה והוחלט על ניתוח, הטיפול הכירורגי במפרצות או דיסקציות של האורטה הינו החלפת הקטע החולה בצנור סינטטי העשוי מדקרון שמהווה חומר אינרטי כלומר אינו משפיע על הגוף, אינו גורם לדחיה ואין צורך בנוגדי קרישה.
מתי נשקל ניתוח במפרצת באבי העורקים?
לאחר אבחנה של מפרצת באבי העורקים יש לשקול האם קיימת אינדיקציה לניתוח ומתי נכון לבצע אותו. בין השיקולים הנלקחים בחשבון נמצאים קוטר אבי העורקים וקצב הגדילה שלו במהלך המעקב. כאשר מתקבלת החלטה על ניתוח, הטיפול הכירורגי כולל החלפה של הקטע החולה באבי העורקים בצינור סינתטי העשוי מדקרון.
מה קורה כאשר המפרצת מגיעה עד המסתם האאורטלי?
אם המחלה מערבת גם את המסתם האאורטלי, ניתן להחליף גם אותו במסגרת הניתוח. במקרים שבהם המסתם האאורטלי תקין אך המפרצת מגיעה עד אליו, ניתן לבצע החלפה של אבי העורקים מעל המסתם תוך שימור המסתם המקורי. ניתוח זה מוכר כניתוח על שם טיירון דייויד (Aortic Valve Sparing Operation), ובמהלכו מחליפים את החלק החולה תוך שימור המסתם.
מהלך הניתוח
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית על ידי מנתח לב מומחה. במהלכו מחובר ליבו של המטופל אל מכונת לב-ריאה, ונדום במהלך כל הפרוצדורה, עד לסיומה. המכונה מחליפה את תפקידו של הלב כמשאבה ואת תפקיד הריאות כמחמצנות, וכך ניתן לשמור על התפקוד התקין של הגוף.
בניתוח, כורתים את החלק החולה ומחליפים אותו בשתל דקרון. במידה וצריך להחליף גם את החלק של אבי העורקים שמוביל דם למוח, יש לקרר את טמפרטורת הגוף לכ 18-25 מעלות כדי להוריד את חילוף החומרים המוח ואז ניתן בביטחה להחליף את החלק החולה. במהלך שלב זה ניתן לספק דם למוח בשיטות אחרות בהתאם לצורך.
בתום השלב הזה מחממים בחזרה את טמפרטורת הגוף ובהדרגה מתנתקים ממכונת הלב-ריאה וסוגרים את בית החזה.
כיצד מגנים ומנטרים את המוח כאשר הניתוח מערב את קשת אבי העורקים?
כאשר יש צורך להחליף את החלק של אבי העורקים שמוביל דם למוח, מקררים את טמפרטורת הגוף כדי להפחית את חילוף החומרים במוח, ובמהלך שלב זה ניתן לספק דם למוח בשיטות אחרות בהתאם לצורך. בנוסף, הצוות המנתח נעזר במכשירי ניטור המספקים מידע על רמת החמצן במוח, זרימת הדם למוח ופעילותו החשמלית.
המהלך הצפוי לאחר הניתוח
מייד לאחר סיום הניתוח מועבר החולה ליחידה לטיפול נמרץ כשהוא מורדם ומונשם. במהלך הימים הראשונים שלאחר הניתוח ובהתאם לסוג הניתוח, ינותק החולה בהדרגה ממכשיר ההנשמה. לאחר שיתייצב מצבו יועבר למחלקה לניתוחי לב להמשך טיפול. לאחר שחרורו יעבור החולה להחלמה באחת ממחלקות ההחלמה בהתאם לבחירתו ולאישור קופת החולים בה הוא מבוטח.
חולה שמגיע בזמן לניתוח ולא מאוחר מדי מבחינה רפואית, חוזר לחיים רגילים ולשגרה לאחר תקופת ההחלמה, כולל לפעילות גופנית ללא מגבלות, לספורט, נסיעות לחו"ל ולשגרה מלאה. החולה יהיה במעקב לטווח ארוך אצל הקרדיולוגים ממרפאת קרדיוהיל ויוכל להתייעץ באופן פרטני על פי הצורך.
