מית"ר
המרכז הישראלי לתסחיף ריאתי
אודות מית"ר
המרכז נבנה במטרה לאפשר למטופל לקבל תחת קורת גג אחת את מרכיבי האבחון, הטיפול והמעקב הנדרשים. – One Stop Shop לתסחיף ריאתי
לצד הצוות הרב־תחומי קיימת נגישות לבדיקות מרכזיות ובהן CT של בית החזה וכלי הדם הריאתיים, אקו־לב ובדיקות דם, בהתאם לצורך הרפואי. כך ניתן לחבר בין תוצאות הבדיקות לבין הערכת המומחים ולקבל החלטות בצורה מתואמת ויעילה -מאבחון ועד מניעת האירוע הבאהתרונות המרכז
צוות רב-תחומי
צוות מומחים מתחומי הרפואה השונים, המעניק אבחון וטיפול מקיף בשיתוף רופאים בכירים, מנתחים ומומחי קרדיולוגיה.
ליווי אישי
מנהל מקרה אישי (Case Manager) מלווה את המטופל לאורך כל הדרך, מתיאום הבדיקות ועד להחלמה, תוך מתן מענה רציף.
אבחון מתקדם
המרכז מציע אבחון מדויק ומתקדם, עם גישה לכל הבדיקות והשירותים הנדרשים תחת קורת גג אחת – One Stop Shop רפואי.
מעקב לאורך זמן
צוות המרכז מלווה את המטופל בבדיקות תקופתיות, בביקורות ובהתאמת הטיפול, לשמירה על בריאותו לאורך זמן.
המעקב מותאם אישית לכל מטופל
אך בנוי בדרך כלל משלוש תחנות עיקריות בשנה הראשונה:
- בדיקת התאמת הטיפול ונוגדי הקרישה, תופעות לוואי ודימומים, בדיקות דם (ספירת דם, תפקודי כליות וכבד), הדרכה ומענה לשאלות (2–4 שבועות אחרי השחרור)
- הערכת תסמינים ויכולת מאמץ, החלטה על משך הטיפול, בירור גורמי סיכון, ובדיקות לפי הצורך: אקו לב, מבחן הליכה, מבחן מאמץ לב-ריאה או מיפוי ריאות (3–6 חודשים)
- הערכה מחודשת של התועלת מול סיכון הדימום, התאמת מינון ותרופות, ומעקב אחר תסמינים חדשים (מדי שנה)
אובחנתם עם תסחיף ריאתי?
קיים חשד לתסחיף? זקוקים לחוות דעת נוספת? נשארו שאלות לאחר השחרור?
מרכז הרב-תחומי לתסחיף ריאתי (מית"ר)
המרכז הישראלי לתסחיף ריאתי ( מית"ר ) הוא מרכז אמבולטורי ייעודי לאבחון, טיפול ומניעה של תסחיף ריאתי ופקקת ורידים. במרכז פועל צוות רב-תחומי של מומחים מובילים, הרואה את המטופל כמכלול ובונה עבורו תוכנית טיפול ומעקב אישית – מהיום שאחרי השחרור ועד החזרה לשגרה מלאה
המומחים שלנו
קרדיולוג מוביל בתחום התסחיף הריאתי
פרופ' שלומי מטצקי
מנהל המרכז. מומחה בהערכת השפעת התסחיף על הלב, בטיפול החריף ובטיפולים המתקדמים, ומי שמרכז מזה שנים את תחום הטיפול בתסחיף ריאתי בבית חולים מוביל. אחראי על התוכנית הטיפולית הכוללת ועל המעקב אחר תפקוד הלב.
פרופ' אמיר און
מתמחה בהערכת קוצר נשימה מתמשך, בתפקודי ריאה ובמבחני מאמץ, ובאיתור מוקדם של יתר לחץ דם ריאתי כרוני (CTEPH) והפניה לטיפול המתאים.
ד"ר אהרן לובצקי
אחראי/ת על בירור נטייה לקרישיות יתר, על התאמת הטיפול נוגד הקרישה ומשכו, ועל ניהול מצבים מורכבים: מטופלים עם סרטן, אי-ספיקת כליות, דימומים או אירועים חוזרים.
ד"ר רומנה הרשקוביץ
מלווה נשים בכל שלבי החיים: תכנון היריון ומעקב במהלכו ולאחר הלידה, בחירת אמצעי מניעה בטוחים, טיפול הורמונלי בגיל המעבר, וטיפול בדימום וסתי בזמן טיפול נוגד קרישה.
שאלות ותשובות
תסחיף ריאתי הוא מצב רפואי שכיח, מסוכן וניתן לטיפול – והאבחון המוקדם והמעקב המסודר אחריו משנים את התמונה. בעמודים הבאים ריכזנו מידע בשפה פשוטה למטופלים, לבני משפחה ולכל מי שרוצה להבין את הנושא.
חשוב
המידע באתר נועד להעשרה בלבד ואינו מחליף ייעוץ, אבחון או טיפול רפואי. אם אתם חווים קוצר נשימה פתאומי, כאב בחזה או התעלפות
פנו מיד למיון או התקשרו למד"א (101).
מהו תסחיף ריאתי?
תסחיף ריאתי Pulmonary Embolism, PE) ) נגרם בדרך כלל מקריש דם שנוצר בוורידים העמוקים, לרוב ברגליים או באגן – מצב הנקרא פקקת ורידים עמוקים ( .(DVTחלק מהקריש עלול להתנתק, לעבור עם זרם הדם דרך הלב ולהגיע לעורקי הריאה, שם הוא גורם לחסימה חלקית או מלאה של זרימת הדם.
כשעורק בריאה נחסם, הדם מתקשה לעבור דרך הריאות ולקלוט חמצן. בנוסף, צד ימין של הלב נאלץ לעבוד קשה יותר כדי לדחוף דם דרך החסימה. חומרת המצב תלויה בגודל הקריש, במספר העורקים שנחסמו ובמצב הלב והריאות של המטופל לפני האירוע.
המשמעות של חסימה זו משתנה מאוד ממטופל למטופל. תסחיף קטן יכול לגרום לתסמינים קלים בלבד, בעוד שתסחיף משמעותי עלול ליצור עומס פתאומי על החדר הימני של הלב, ירידה בלחץ הדם ובמקרים הקשים אף סכנת חיים מידית.
עד כמה תסחיף ריאתי שכיח?
תסחיף ריאתי אינו מחלה נדירה. תסחיף ריאתי הוא המחלה הקרדיווסקולרית השלישית בשכיחותה, אחרי התקף לב ושבץ מוחי, ושכיחותה עולה משמעותית עם הגיל.
עם הזדקנות האוכלוסייה ושיפור אמצעי האבחון, מספר המאובחנים עולה משנה לשנה, בעוד שהתמותה ממנו יורדת בזכות אבחון וטיפול מוקדמים.
תסחיף ריאתי יכול להופיע לאחר ניתוח, אשפוז ממושך או חוסר ניידות, בעקבות מחלה ממארת, במהלך הריון ולאחר לידה, בעקבות טיפול הורמונלי ובמצבים שונים המגבירים נטייה לקרישת דם.
עם זאת, בחלק משמעותי מהמקרים האירוע מופיע ללא גורם ברור ומיידי. במקרים אלה יש חשיבות מיוחדת להערכה מקצועית של הגורמים האפשריים לאירוע ושל הסיכון להישנותו.
מהם גורמי הסיכון להתפתחות תסחיף ריאתי?
גיל – הסיכון עולה בחדות עם הגיל, ובני 70 ומעלה נמצאים בסיכון גבוה פי כמה מצעירים.
- אשפוז וניתוח – חלק ניכר מהאירועים קשורים לאשפוז או לניתוח בחודשים שקדמו להם, במיוחד ניתוחי מפרקים וניתוחים אונקולוגיים.
- סרטן – מחלה ממארת והטיפולים בה מעלים משמעותית את הסיכון.
- נשים – היריון, התקופה שלאחר לידה, גלולות המכילות אסטרוגן וטיפול הורמונלי בגיל המעבר מעלים את הסיכון.
- גורמים נוספים – השמנה, עישון, חוסר תנועה ממושך, אירוע קודם של קריש ונטייה משפחתית.
מחלה קודמת היא גורם סיכון חזק: ללא טיפול מניעתי, שיעור החזרה אחרי תסחיף ללא גורם מעורר יכול להגיע לכ-30% תוך כעשור.
מהם התסמינים של תסחיף ריאתי?
הביטוי הקליני של תסחיף ריאתי מגוון מאוד. התסמינים יכולים להופיע בפתאומיות או להתפתח בהדרגה.
התסמינים השכיחים כוללים:
- קוצר נשימה חדש או החמרה פתאומית בקוצר נשימה קיים
- כאבים בחזה, לעיתים כאב המתגבר בנשימה עמוקה
- דופק מהיר
- ירידה ברמת החמצן בדם
- חולשה, סחרחורת או תחושת עילפון
- שיעול, ולעיתים שיעול דמי
- כאב או נפיחות ברגל, בעיקר כאשר קיימת במקביל פקקת ורידים עמוקים
במקרים חמורים יותר עלולים להופיע ירידה בלחץ הדם, עילפון, מצוקה נשימתית משמעותית ואף התמוטטות.
למה קל לפספס? התסמינים של תסחיף ריאתי אינם ייחודיים ודומים לאלה של דלקת ריאות, התקף לב, התקף אסתמה או חרדה. לכן המחלה מכונה לעיתים "המתחזה הגדולה"
חשוב לדעת: אין תסמין יחיד שמאפשר לשלול או לאשר תסחיף ריאתי. לעיתים הביטוי היחיד הוא קוצר נשימה לא מוסבר, דופק מהיר או ירידה ביכולת לבצע מאמץ.
כיצד מאבחנים תסחיף ריאתי?
אבחון מדויק נעשה בדרך כלל באמצעות בדיקת דם ,(D-dimer) צילום טומוגרפי של עורקי הריאה (CT אנגיוגרפיה) או מיפוי ריאות, ובדיקת אולטרסאונד של הלב והרגליים. ככל שהאבחנה מוקדמת יותר, הטיפול פשוט ובטוח יותר והסיכוי להחלמה מלאה גבוה יותר.
קיים חשד לתסחיף ריאתי – מדוע חשוב לבצע בירור ללא דיחוי?
כאשר קיים חשד סביר לתסחיף ריאתי, חשוב לבצע הערכה רפואית בהקדם.
תסחיף ריאתי הוא מחלה שניתן לטפל בה בהצלחה, אך לתזמון האבחנה, להערכת חומרת האירוע ולהתאמת הטיפול חשיבות רבה.
האבחון מתחיל בהערכת התסמינים, גורמי הסיכון והמצב הקליני. בהתאם לכך ניתן להיעזר בבדיקות דם, ובראשן D-dimer, ובבדיקות הדמיה.
הבדיקה המרכזית לאבחון תסחיף ריאתי היא בדרך כלל CT של עורקי הריאה. במקרים מסוימים נעזרים במיפוי ריאות, באולטרסאונד של ורידי הרגליים ובאקו־לב.
כאשר כבר אובחן תסחיף, יש להעריך גם את חומרתו: לחץ הדם, רמת החמצן, תפקוד החדר הימני של הלב ומדדים נוספים מאפשרים להעריך את הסיכון ולהחליט על הטיפול המתאים.
דחיית האבחנה עלולה להיות מסוכנת. תסחיף ריאתי שאינו מטופל עלול להתקדם, לגרום לעומס על הלב ולסכן את חיי המטופל. לכן הופעה פתאומית של קוצר נשימה משמעותי, כאבים בחזה, עילפון או החמרה מהירה במצב מחייבת פנייה מיידית לחדר מיון או לשירותי הרפואה הדחופה – ולא המתנה לתור במרפאה.
כיצד מטפלים בתסחיף ריאתי חריף?
הטיפול נקבע בהתאם לחומרת התסחיף ולמצבו של המטופל. הצעד הראשון הוא הערכת סיכון, והיא שקובעת אם המטופל יכול להשתחרר מוקדם, צריך אשפוז רגיל, או זקוק לטיפול מתקדם וניטור צמוד.
טיפול בנוגדי קרישה
ברוב החולים, הבסיס לטיפול הוא תרופות נוגדות קרישה (“מדללי דם”). מטרתן למנוע את גדילת הקריש ואת היווצרותם של קרישים חדשים ולאפשר למערכת הטבעית של הגוף לפרק בהדרגה את הקריש הקיים.
היום מטופלים רבים מקבלים כדורים חדשים נוגדי קרישה (כגון אפיקסבן או ריברוקסבן), שאינם מחייבים בדיקות דם תכופות. בחלק מהמצבים, למשל בהיריון, בסרטן מסוים או באי-ספיקת כליות, ניתנות זריקות של הפרין או טיפול אחר.
כאשר מדובר בתסחיף בסיכון גבוה יותר, בחלק מהמטופלים נוגדי קרישה בלבד אינם מספיקים.
כאשר התסחיף גורם לפגיעה משמעותית בתפקוד הלב, להפרעה בזרימת הדם או לחוסר יציבות, יש לשקול טיפול שמטרתו להפחית במהירות את עומס הקריש.
טיפולים אלה עשויים לכלול:
- טיפול תרומבוליטי – תרופות הממיסות קרישי דם
- טיפולים באמצעות צנתור, המאפשרים פירוק או שאיבה של הקריש
- במקרים נבחרים – טיפול ניתוחי
הבחירה בין האפשרויות תלויה בחומרת האירוע, בסיכון לדימום, במחלות הרקע ובמצבו הכולל של המטופל. משום כך יש יתרון להערכה רב־תחומית על ידי צוות בעל ניסיון בטיפול בתסחיף ריאתי מורכב.
במרכזים מובילים פועל צוות תגובה לתסחיף ריאתי רב-תחומי ייעודי ( (PERT הכולל קרדיולוגים, רופאי ריאות, רופאי טיפול נמרץ, מומחים לצנתור וכירורגים. הצוות מתכנס במהירות כדי לבחור את הטיפול המתאים ביותר לכל מטופל במצב מורכב.
מה לגבי הגישה והטיפול בתסחיף ריאתי בשלב הכרוני?
הטיפול אינו מסתיים עם השחרור מבית החולים. לאחר תסחיף ריאתי חריף מתחיל שלב חשוב לא פחות: מניעת האירוע הבא והבטחת התאוששות מלאה ככל האפשר.
מחלה קודמת היא גורם סיכון חזק: ללא טיפול מניעתי, שיעור החזרה אחרי תסחיף ללא גורם מעורר יכול להגיע לכ-30% תוך כעשור.
המעקב לאחר תסחיף ריאתי צריך לתת מענה למספר שאלות מרכזיות:
מדוע נוצר התסחיף?
חשוב לברר האם היה גורם זמני וברור – למשל ניתוח, אשפוז, חוסר ניידות או טיפול הורמונלי – או שמדובר באירוע ללא גורם ברור. במקרים המתאימים נשקל בירור נוסף, לרבות מצבים המגבירים נטייה לקרישיות או מחלות רקע אחרות.
כמה זמן יש להמשיך טיפול בנוגדי קרישה?
אין תשובה אחת המתאימה לכל המטופלים. בחלק מהמקרים ניתן להסתפק בתקופת טיפול מוגדרת, בעוד שבמטופלים אחרים הסיכון להישנות מצדיק טיפול ממושך ולעיתים ארוך טווח. ההחלטה מבוססת על איזון אישי בין שני מרכיבים מרכזיים:
הסיכון לתסחיף חוזר מול הסיכון לדימום כתוצאה מהטיפול.
הפסקת טיפול מוקדמת או ללא הערכה מתאימה עלולה לחשוף את המטופל לסיכון מיותר לאירוע חוזר. לכן אין להפסיק טיפול נוגד קרישה ללא התייעצות רפואית.
האם הלב והריאות התאוששו?
מרבית המטופלים מחלימים היטב, אך אצל חלקם נותרים קוצר נשימה, עייפות או ירידה בכושר המאמץ. כאשר התסמינים נמשכים, חשוב לברר את הסיבה ולא להניח שהם “חלק מההחלמה”. במיעוט מהמטופלים עלול להתפתח מצב של חסימה כרונית של כלי הדם הריאתיים, ובמקרים מסוימים יתר לחץ דם ריאתי כרוני כתוצאה מקרישי דם ( CTEPH ) מצב שניתן וחשוב לאבחן ולטפל בו.
מדוע חשוב מעקב אחרי תסחיף ריאתי?
השחרור מבית החולים הוא לא סוף הסיפור. תסחיף ריאתי הוא אירוע שיש לו השלכות לחודשים ולשנים, ומעקב מסודר במרפאה ייעודית עוזר למנוע סיבוכים, לזהות בעיות מוקדם ולקבל החלטות נכונות לגבי המשך הטיפול.
- ההחלטה על משך הטיפול – זוהי אחת ההחלטות החשובות ביותר. הפסקה מוקדמת מדי מגדילה את הסיכון לאירוע חוזר, וטיפול ממושך שלא לצורך חושף לסיכון מיותר לדימום. ההחלטה תלויה בגורם לתסחיף, בסיכון לדימום ובהעדפות המטופל.
- קוצר נשימה ועייפות שנמשכים – חלק ניכר מהמטופלים מדווחים על קוצר נשימה, עייפות וירידה ביכולת המאמץ גם חודשים אחרי האירוע ("תסמונת שלאחר תסחיף ריאתי"). חשוב לברר את הסיבה ולטפל בה.
- איתור יתר לחץ דם ריאתי כרוני (CTEPH) – אצל כ-2%–4% מהמטופלים הקריש אינו נספג במלואו, הופך לרקמה צלקתית וחוסם את עורקי הריאה לאורך זמן. זו מחלה רצינית אך ניתנת לטיפול, ולעיתים אף לריפוי בניתוח או בצנתור, ובתנאי שהיא מאובחנת בזמן.
- חיפוש הגורם – לעיתים התסחיף הוא הסימן הראשון לבעיה אחרת, כמו נטייה תורשתית לקרישיות או מחלה שטרם אובחנה.
- בטיחות הטיפול – מעקב אחר דימומים, תפקוד כליות, אינטראקציות בין תרופות והיענות לטיפול.
- תמיכה רגשית – לא מעט מטופלים חווים חרדה ופחד מאירוע חוזר. הסבר, ליווי ותוכנית ברורה מחזירים תחושת ביטחון.
מדוע חשוב מעקב במרפאה ייעודית לתסחיף ריאתי?
תסחיף ריאתי נמצא בצומת שבין מספר תחומי רפואה: קרדיולוגיה, רפואת ריאות, המטולוגיה, רפואת כלי דם ודימות.
מרפאה רב-תחומית מאפשרת להסתכל על המטופל ועל האירוע כמכלול ולהתאים את הבירור והטיפול באופן אישי.
ההערכה יכולה לכלול:
- בחינה מחודשת של האבחנה, חומרת האירוע ובדיקות ההדמיה
- הערכת תפקוד הלב והריאות לאחר האירוע
- התאמת סוג ומינון הטיפול נוגד הקרישה
- החלטה על משך הטיפול ומועד אפשרי להפסקתו
- הערכת הסיכון לתסחיף חוזר מול הסיכון לדימום
- בירור הסיבה להיווצרות התסחיף במקרים המתאימים
- בירור קוצר נשימה או ירידה בכושר המאמץ שנותרו לאחר האירוע
- איתור סיבוכים מאוחרים, לרבות מחלה תרומבואמבולית ריאתית כרונית ו-CTEPH
- בניית תוכנית אישית לחזרה לפעילות ולמעקב ארוך טווח
