בית החולים אסותא

קומה 1, הברזל 20, תל אביב 69710

03-7644140

קומה 1, הברזל 20, תל אביב 69710

info@cardioheal.co.il

קומה 1, הברזל 20, תל אביב

Операция шунтирования

Общая информация: В каких случаях необходимо выполнять операцию коронарного шунтирования сердца?

Коронарное шунтирование (иначе называемое аорто-коронарным обходным шунтированием) успешно применяется в медицине с 70-х годов прошлого столетия. В Израиле ежегодно проводится более  4000 таких операций. Речь идет о хирургическом решении, которое подходит людям, страдающим от атеросклероза коронарных артерий. При атеросклерозе на стенках артерий, питающих сердце, накапливается жировой слой (содержащий, среди прочего, холестерин, кальций и остатки отмерших клеток). Это приводит к утолщению и сужению артерий, и в конечном итоге может вызвать инфаркт, инсульт и другие смертельно опасные сосудистые заболевания. Не всегда при атеросклерозе требуется шунтирование; в некоторых случаях достаточно ограничиться “раскупоркой” артерий сердца с помощью катетеризации, часто с имплантацией расширителя (“стента”), позволяющего предотвратить повторное засорение артерии. Тем не менее, бывают случаи, когда невозможно открыть закупоренную артерию с помощью катетеризации (в силу характера или места закупорки артерии), или катетеризация выполнена, но открыть закупорку не удалось, или сразу, исходя из масштаба и степени блокировки, кажется, что лучше начать с обходного шунтирования. Такая операция может также быть выполняться как срочная неотложная операция после серьезного сердечного приступа. Существует ряд показаний для шунтирования, в том числе: тяжелый стеноз ствола левой артерии (ствола ЛКА), острый атеросклероз трех коронарных сосудов, тяжелая левожелудочковая недостаточность, а также комплексный дефект артериального клапана. Однако, прежде чем решиться на операцию, важно проконсультироваться с врачами экспертой группы “Кардиохил”, являющимися специалистами в решении проблемы (кардиохирург и кардиолог), и обсудить с ними различные виды операций и методы лечения, преимущества и недостатки каждого из них, и то, насколько каждый из них подходит данному пациенту.

Ход операции

Операция шунтирования проводится под общим наркозом и может быть выполнена несколькими способами: традиционным методом, при котором производится торакотомия грудины и пациента подключаю к аппарату искусственного кровообращения “сердце-легкие”; с использованием более новой техники, при которой операция выполняется без подключения к аппарату “сердце-легкие”, и на бьющемся сердце (методика OPCAB); а также с использованием более инновационного метода минимально-инвазивного шунтирования – операции без торакотомии (MIDCAB). Решение о технике выполнения операции зависит, среди прочего, от состояния сердца и сосудов пациента; существующих общих клинических показаний и опыта хирурга в использовании различных техник. Метод минимально-инвазивного шунтирования в настоящее время применяется только в случае шунтирования передней нисходящей артерии слева. В начале шунтирования хирург производит распил кости грудной клетки пациента (грудины). Если выбрана традиционная техника, сердце пациента подключается к аппарату “сердце-легкие” и останавливается до окончания процедуры. Аппарат подменяет сердце, выполняя функцию насоса, и легкие, выполняя функцию окислителя, и, следовательно, способен поддерживать нормальное функционирование организма. При выполнении операции шунтирования на бьющемся сердце (методика OPCAB) сердце во время операции продолжает биться, как обычно. Использование ряда стабилизаторов позволяет хирургу осуществить доступ к заблокированной артерии, не нарушая нормальной деятельности сердца. Шунтирование выполняется с использованием ножных вен, а также артерии, обычно берущих начало от нисходящей аорты, находящейся в грудной клетке. Все это зависит от числа стентов, в которых нуждается пациент, и целевой артерии. После определения закупоренного участка коронарной артерии хирург с помощью подготовленных кровеносных сосудов (вен и артерий) начинает обходное шунтирование. После выполнения шунтирования всех закупорок и “выстраивания” новых кровеносных сосудов сердце пациента возвращается к нормальной работе – самостоятельно или с помощью электрошоковой дефибрилляции, а аппарат “сердце-легкие” отсоединяется. Затем хирург закрывает грудную клетку, и пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Ожидаемый послеоперационный период

Сразу после операции больного, находящегося под воздействием анестезии и подключенного к аппарату искусственного дыхания, переводят в палату интенсивной терапии. В течение первых нескольких дней после операции и в зависимости от вида операции, пациента постепенно отключают от аппарата искусственного дыхания. После того, как его состояние стабилизируется, его переводят в кардиохирургическое отделение для прохождения дальнейшего лечения. После выписки пациент будет переведен в реабилитационное отделение в соответствии с его выбором и разрешением больничной кассы, в которой он застрахован.

Пациент, который приходит на операцию вовремя, а не слишком поздно с медицинской точки зрения, после периода реабилитации возвращается к нормальной повседневной жизни, включая физическую активность без ограничений, спорт, поездки за границу и прочую рутину. Пациент будет находиться под долгосрочным наблюдением кардиологов из группы “Кардиохил” и сможет индивидуально консультироваться по мере необходимости.

Существуют ли риски, связанные с операцией?

Как и любая инвазивная хирургическая операция, аорто-коронарное шунтирование не лишено рисков и осложнений. Очень важно знать о них перед принятием решения о проведении операции. Чтобы, насколько возможно, снизить эти риски, важно, чтобы хирург и анестезиолог в максимальной степени располагали медицинской и личной информацией о вас. Это позволит им подобрать для вас наилучшее лечение и обратить особое внимание на чувствительные и проблемные моменты. Несрочные операции считаются относительно безопасной процедурой, характеризующейся низким уровнем смертности (около 1%), а также других осложнений. Как правило, после них пациенты полностью возвращаются к нормальной жизнедеятельности. Считается, что пациенты с пониженной функцией левого желудочка сердца, те, кто уже перенес сердечный приступ, повлекший за собой поражение сердечной мышцы, пациенты, страдающих от проблем с сердцем и кровеносными сосудами, а также лица, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), подвергаются более высокому риску при проведении операции. Риски, связанные с анестезией, в целом также низкие.

Анестезиия и наркоз

Шунтирование проводится под общим наркозом. Это означает, что во время операции пациент не чувствует боли, а эксперт-анестезиолог все время контролирует его физическое состояние, чтобы убедиться, что он крепко спит, его мышцы расслаблены, и он ничего не чувствует во время операции. Анестезия обычно вводится инъекционным путем с помощью системы для внутривенной инфузии, к которой подключается пациент. Через несколько десятков секунд после инъекции сознание пациента затуманивается, и он засыпает. После окончания хирургической части операции анестезиолог прекращает подачу анестезирующего средства, и пациент просыпается. После пробуждения пациента переводят в реанимационное отделение для обеспечения безопасного и медленного пробуждения после операции.

Что важно знать перед операцией

Перед операцией необходимо выполнить клинические анализы крови, включая общий анализ крови, химию, электролиты, функцию печени и коагуляцию. Кроме того, необходимо выполнить ЭКГ и рентген грудной клетки, а также предоставить все снимки, полученные в результате визуализации сердца (диагностическая катетеризация / виртуальная катетеризация, КТ сердца, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой и т.д.). Важно подготовить медицинские документы и подробно ознакомить хирурга и анестезиолога с вашей историей болезни. Особенно важно сообщить о прошлых операциях и госпитализациях, перенесенных хронических заболеваниях, принимаемых вами лекарствах и пищевые добавках, а также имеющихся у вас аллергических реакциях. Пациентам, страдающим от сопутствующих болезней, придется пройти консультацию врача-специалиста в соответствующей области (например, предоперационную консультацию терапевта). За неделю до операции и в соответствии с рекомендациями хирурга следует прекратить прием антикоагулянтов, таких как варфарин (кумадин). Очень важно проконсультироваться с лечащим (семейным) врачом или хирургом по поводу необходимости замены таких препаратов. В день операции необходим отказ от любой пищи, в том числе воды, за 6 часов до её начала. Перед операцией необходимо снять зубные протезы, ювелирные украшения и личные вещи, а также избегать курения. Если у пациента есть волосяной покров на участке, где будет проведена операция, медицинский персонал в больнице сбреет его. После этого рекомендуется принять душ. Перед операцией пациента присоединяют к системе для капельных инфузий, с помощью которой анестезиолог вводит успокоительное средство, призванное помочь ему уменьшить чувство тревоги.

Выздоровление и реабилитация

После пребывания в отделении интенсивной терапии пациент переводится в отделение кардиохирургии, где врачебный и сестринский персонал продолжит лечение, наблюдение, непрерывный мониторинг сердца с помощью аппарата ЭКГ, подключенного к его телу. Через несколько часов пациенту помогут встать с постели и сесть в кресло. По данным литературы, 85% больных испытывают значительное облегчение и улучшение качества жизни по сравнению с дооперационным периодом. Несмотря на это, важно учитывать, что восстановление после операции представляет собой длительный и постепенный процесс, который занимает около 3-4 месяцев. Первые дни после выписки большинство пациентов ощущают слабость вследствие хирургической травмы. Рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку и темп: начать с легких задач без физической нагрузки и постепенно увеличить скорость их выполнения, ориентируясь на состояние и ощущения. Через две недели после операции хирург из группы “Кардиохил” приглашает пациента на осмотр. Важно рассказать ему о своих ощущениях, вновь возникших медицинских проблемах и общем состоянии. Если температура тела больного превышает 38 градусов, если он ощущает боль в груди или испытывает другие тревожные и внезапные симптомы, важно немедленно и без задержки сообщить об этом оперировавшему вас хирургу или дежурной медсестре. Вам не рекомендуется поднимать тяжелые предметы или выполнять напряженные физические действия в течение 6 -8 недель после операции. Если в этот период вы ощущаете усталость или головокружение, не рекомендуется также водить машину, пока эти ощущения не пройдут. Обычно рекомендуется отдых и отпуск по болезни в течение двух месяцев. По данным исследования, присоединение к программе реабилитации для пациентов с заболеваниями сердца способно продлить жизнь пациентов, которые подверглись операции шунтирования, и значительно улучшить ее качество. Первоначальная реабилитация может проходить в реабилитационных гостиницах или центрах, а затем в клиниках или больницах. Мы настоятельно рекомендуем серьезно отнестись к процессу реабилитации, включающему в себя обучение основам правильного питания, индивидуальные программы физической подготовки, а также детальный план лечения и последующего наблюдения.

Продолжительность операции и госпитализации

Продолжительность операции очень индивидуальна и зависит от типа операции и состояния больного. Она может колебаться от трех часов до шести часов, включая время анестезии. Продолжительность госпитализации также варьируется и может составлять от 5 дней до более длительного промежутка времени, также в зависимости от типа операции и общего состояния пациента.

דילוג לתוכן