При каких заболеваниях производится замена или коррекция клапана сердца?
Сердце человека состоит из четырех клапанов, которые открываются и закрываются поочередно, тем самым помогая нашим человеческим ресурсам поддерживать кровоток в правильном направлении, из левого желудочка сердца к аорте. Клапаны могут изнашиваться, а их функция с годами может нарушаться вследствие таких процессов, как врожденный порок сердца, артрит, который затрагивает сердце, инфекции, травмы, слабость тканей и кальцификация, связанная с накоплением кальция в пожилом возрасте.
Операции по замене или коррекции сердечных клапанов успешно выполняются в медицинском мире уже более 30 лет и являются одними из наиболее распространенных и частых операций в Израиле. Некоторые операции на клапанах производятся путем срединного рассечения (торакотомии) грудины; другие могут быть выполнены путем хирургической лапароскопии (минимально-инвазивная операция, выполняется через небольшой разрез между ребрами на груди), особенно в операциях по замене или коррекции аортального (трехстворчатого) и митрального (двустворчатого) клапанов. Во время операции по коррекции клапана, после того, как хирург входит в область сердца (через небольшой, минимально-инвазивный разрез или посредством открытого, прямого доступа через грудную клетку), он использует специальные операционные инструменты, которые позволяют ему устранить проблему, обнаруженную в клапане, и восстановить нормальный кровоток. В случаях, когда клапан не поддается коррекции (во время операции или в соответствии с заранее принятым решением), хирург извлекает больной клапан и имплантирует на его место биологический клапан (полученный от донора органов, из сердца свиньи или сердца коровы) или механический клапан.
Преимущество биологического клапана состоит в том, что нет необходимости долгое время принимать антикоагулянты (варфарин), однако существенным недостатком является промежуток времени, через который его придется заменить или поместить в него новый клапан (от 8 до 15 лет). Поэтому такие клапаны в большей степени подходят пожилым пациентам или физически активным пациентам, которые предпочитают не принимать варфарин.
Преимуществом механического клапана является период, в течение которого он не требует дальнейшего вмешательства (иногда много лет), но недостатком является необходимость приема антикоагулянтов в течение всей жизни. Это больше подходит молодым пациентам, но каждый случай должен рассматриваться по существу после консультации оперирующего хирурга.
Во любом случае, пациент, прибывший на операцию своевременно и не слишком поздно с медицинской точки зрения, сможет вернуться к нормальной жизни, включая обычную физическую активность, спорт, поездки за границу и повседневную рутину.
Как и любая инвазивная хирургическая операция, операция на клапане не лишена рисков и осложнений. Очень важно знать о них перед принятием решения о проведении операции. Чтобы, насколько возможно, снизить эти риски, важно, чтобы хирург и анестезиолог в максимальной степени располагали медицинской и личной информацией о вас. Это позволит им подобрать для вас наилучшее лечение и обратить особое внимание на чувствительные и проблемные моменты. Несрочные операции на клапанах считаются относительно безопасной процедурой, характеризующейся низким уровнем смертности, а также других осложнений. Пациенты с пониженной функцией левого желудочка сердца, те, кто уже перенес сердечный приступ, повлекший за собой поражение сердечной мышцы, пациенты, страдающих от проблем с сердцем и кровеносными сосудами, а также лица, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), подвергаются более высокому риску при проведении операции. Риски, связанные с анестезией, в целом также низкие.
Операция проводится под общим наркозом. Это означает, что во время операции пациент не чувствует боли, а эксперт-анестезиолог все время контролирует его физическое состояние, чтобы убедиться, что он крепко спит, его мышцы расслаблены, и он ничего не чувствует во время операции. Анестезия обычно вводится инъекционным путем с помощью системы для внутривенной инфузии, к которой подключается пациент. Через несколько десятков секунд после инъекции сознание пациента затуманивается, и он засыпает. После окончания хирургической части операции анестезиолог прекращает подачу анестезирующего средства, и пациент просыпается. После пробуждения пациента переводят в реанимационное отделение для обеспечения безопасного и медленного пробуждения после операции.
Перед операцией необходимо выполнить клинические анализы крови, включая общий анализ крови, химию, электролиты, функцию печени и коагуляцию. Кроме того, необходимо выполнить ЭКГ и рентген грудной клетки, а также предоставить все снимки, полученные в результате визуализации сердца (диагностическая катетеризация / виртуальная катетеризация, КТ сердца, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой и т.д.). Важно подготовить медицинские документы и подробно ознакомить хирурга и анестезиолога с вашей историей болезни. Особенно важно сообщить о прошлых операциях и госпитализациях, перенесенных хронических заболеваниях, принимаемых вами лекарствах и пищевых добавках, а также имеющихся у вас аллергических реакциях.
Пациентам, страдающим от сопутствующих болезней, придется пройти консультацию врача-специалиста в соответствующей области (например, предоперационную консультацию терапевта). За неделю до операции и в соответствии с рекомендациями хирурга следует прекратить прием антикоагулянтов, таких как варфарин (кумадин). Очень важно проконсультироваться с лечащим (семейным) врачом или хирургом по поводу необходимости замены таких препаратов. В день операции необходим отказ от любой пищи, в том числе воды, за 6 часов до её начала. Перед операцией необходимо снять зубные протезы, ювелирные украшения и личные вещи, а также избегать курения. Если у пациента есть волосяной покров на участке, где будет проведена операция, медицинский персонал в больнице сбреет его. После этого рекомендуется принять душ. Перед операцией пациента присоединяют к системе для капельных инфузий, с помощью которой анестезиолог вводит успокоительное средство, призванное помочь ему уменьшить чувство тревоги.
После пребывания в отделении интенсивной терапии пациент переводится в отделение кардиохирургии, где врачебный и сестринский персонал продолжит лечение, наблюдение, непрерывный мониторинг сердца с помощью аппарата ЭКГ, подключенного к его телу. Через несколько часов пациенту помогут встать с постели и сесть в кресло. По данным литературы, 85% больных испытывают значительное облегчение и улучшение качества жизни по сравнению с дооперационным периодом. Несмотря на это, важно учитывать, что восстановление после операции представляет собой длительный и постепенный процесс, который занимает около 3-4 месяцев. Первые дни после выписки большинство пациентов ощущают слабость вследствие хирургической травмы.
Рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку и темп: начать с легких задач без физической нагрузки и постепенно увеличить скорость их выполнения, ориентируясь на состояние и ощущения. Через две недели после операции хирург из группы "Кардиохил" приглашает пациента на осмотр. Важно рассказать ему о своих ощущениях, вновь возникших медицинских проблемах и общем состоянии. Если температура тела больного превышает 38 градусов, если он ощущает боль в груди или испытывает другие тревожные и внезапные симптомы, важно немедленно и без задержки сообщить об этом оперировавшему вас хирургу или дежурной медсестре. Вам не рекомендуется поднимать тяжелые предметы или выполнять напряженные физические действия в течение 6-8 недель после операции.
Если в этот период вы ощущаете усталость или головокружение, не рекомендуется также водить машину, пока эти ощущения не пройдут. Обычно рекомендуется отдых и отпуск по болезни в течение двух месяцев. По данным исследования, присоединение к программе реабилитации для пациентов с заболеваниями сердца способно продлить жизнь пациентов, которые подверглись операции шунтирования, и значительно улучшить ее качество. Первоначальная реабилитация может проходить в реабилитационных гостиницах или центрах, а затем в клиниках или больницах. Мы настоятельно рекомендуем серьезно отнестись к процессу реабилитации, включающему в себя обучение основам правильного питания, индивидуальные программы физической подготовки, а также детальный план лечения и последующего наблюдения.
Продолжительность операции очень индивидуальна и зависит от типа операции и состояния больного. Она может колебаться от трех часов до шести часов, включая время анестезии. Продолжительность госпитализации также варьируется и может составлять от 5 дней до более длительного промежутка времени, также в зависимости от типа операции и общего состояния пациента.
