Аорта является крупнейшим кровеносным сосудом в организме. Она имеет около 3 см в диаметре, а ее основная роль заключается в доставке крови ко всем органам тела. Аорта подразделятся на грудную часть и брюшную часть. Грудная часть выходит из левого желудочка непосредственно после аортального сердечного клапана, поднимается по направлению к голове, откуда выходят ответвления, снабжающие сосуды шеи и рук. Затем она спускается в направлении брюшной полости и там переходит в брюшную часть, из которой выходят ответвления, которые поставляют кровь к органам брюшной полости и ногам.
Существуют несколько опасных заболеваний аорты, основными из которых являются аневризмы и расслоение (разрыв) аорты.
Аневризма – это расширение всей аорты или ее части. Причина такого расширения не всегда понятна, но факторами риска длительная гипертония, в отношении которой не проводилось должное лечение, врожденные заболевания, влияющие на структуру стенки артерии, повреждение стенки артерии вследствие атеросклероза и другие факторы, такие как сахарный диабет, курение и многое другое. Если проблема не диагностируется вовремя, аорта может продолжать расширяться до полного или частичного разрыва (расслаивающая аневризма аорты), которая представляет немедленную опасность для жизни.
Расслоение аорты может быть вызвано тяжелой травмой или падением с большой высоты, и представляет непосредственную опасность для жизни, даже если вовремя начато правильное лечение.
После поставки диагноза аневризмы необходимо рассмотреть, существуют ли показания к операции и насколько срочно она должна быть выпролнена. Если принято решение об операции, хирургическое лечение перешейков или расслоений аорты состоит в замене пораженного участка сосуда синтетической трубкой из лавсана, инертного материала, который не влияет на организм, не вызывает отторжения и не нуждается в антикоагулянтах.
Операция проводится под общим наркозом. Сердце пациента подключается к аппарату "сердце-легкие" и останавливается до окончания процедуры. Аппарат подменяет сердце, выполняя функцию насоса, и легкие, выполняя функцию окислителя, и, следовательно, способен поддерживать нормальное функционирование организма.
Производится резекция пораженного участка и его замена на лавсановый имплантат. Если необходимо заменить участок аорты, поставляющий кровь к мозгу, то температура тела охлаждается до 18-25 градусов для уменьшения метаболизма мозга, после чего можно смело заменить пораженный участок. При необходимости поставку крови к мозгу на этом этапе можно также обеспечить другими методами.
По окончании этого этапа температуру тела снова повышают, а затем постепенно отключают пациента от аппарата "сердце-легкие" и закрывают грудную клетку.
Сразу после операции больного, находящегося под воздействием анестезии и подключенного к аппарату искусственного дыхания, переводят в палату интенсивной терапии. В течение первых нескольких дней после операции и в зависимости от вида операции, пациента постепенно отключают от аппарата искусственного дыхания. После того, как его состояние стабилизируется, его переводят в кардиохирургическое отделение для прохождения дальнейшего лечения. После выписки пациент будет переведен в реабилитационное отделение в соответствии с его выбором и разрешением больничной кассы, в которой он застрахован.
Пациент, который приходит на операцию вовремя, а не слишком поздно с медицинской точки зрения, после периода реабилитации возвращается к нормальной повседневной жизни, включая физическую активность без ограничений, спорт, поездки за границу и прочую рутину. Пациент будет находиться под долгосрочным наблюдением кардиологов из группы "Кардиохил" и сможет индивидуально консультироваться по мере необходимости.
Как и любая инвазивная хирургическая операция, операция на аорте не лишена рисков и осложнений. Очень важно знать о них перед принятием решения о проведении операции. Чтобы, насколько возможно, снизить эти риски, важно, чтобы хирург и анестезиолог в максимальной степени располагали медицинской и личной информацией о вас. Это позволит им подобрать для вас наилучшее лечение и обратить особое внимание на чувствительные и проблемные моменты. Несрочные операции считаются относительно безопасной процедурой, характеризующейся низким уровнем смертности (около 1%) и других осложнений, а также полным возвращением к нормальному функционированию.
Пациенты с пониженной функцией левого желудочка сердца, те, кто уже перенес сердечный приступ, повлекший за собой поражение сердечной мышцы, пациенты, страдающих от проблем с сердцем и кровеносными сосудами, а также лица, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), подвергаются более высокому риску при проведении операции. Риски, связанные с анестезией, в целом также низкие.
Перед операцией необходимо выполнить клинические анализы крови, включая общий анализ крови, химию, электролиты, функцию печени и коагуляцию. Кроме того, необходимо выполнить ЭКГ и рентген грудной клетки, а также предоставить все снимки, полученные в результате визуализации сердца (диагностическая катетеризация / виртуальная катетеризация, КТ сердца, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой и т.д.). Важно подготовить медицинские документы и подробно ознакомить хирурга и анестезиолога с вашей историей болезни. Особенно важно сообщить о прошлых операциях и госпитализациях, перенесенных хронических заболеваниях, принимаемых вами лекарствах и пищевые добавках, а также имеющихся у вас аллергических реакциях.
Пациентам, страдающим от сопутствующих болезней, придется пройти консультацию врача-специалиста в соответствующей области (например, предоперационную консультацию терапевта). За неделю до операции и в соответствии с рекомендациями хирурга следует прекратить прием антикоагулянтов, таких как варфарин (кумадин). Очень важно проконсультироваться с лечащим (семейным) врачом или хирургом по поводу необходимости замены таких препаратов. В день операции необходим отказ от любой пищи, в том числе воды, за 6 часов до её начала.
Перед операцией необходимо снять зубные протезы, ювелирные украшения и личные вещи, а также избегать курения. Если у пациента есть волосяной покров на участке, где будет проведена операция, медицинский персонал в больнице сбреет его. После этого рекомендуется принять душ. Перед операцией пациента присоединяют к системе для капельных инфузий, с помощью которой анестезиолог вводит успокоительное средство, призванное помочь ему уменьшить чувство тревоги.
После пребывания в отделении интенсивной терапии пациент переводится в отделение кардиохирургии, где врачебный и сестринский персонал продолжит лечение, наблюдение, непрерывный мониторинг сердца с помощью аппарата ЭКГ, подключенного к его телу. Через несколько часов пациенту помогут встать с постели и сесть в кресло. По данным литературы, 85% больных испытывают значительное облегчение и улучшение качества жизни по сравнению с дооперационным периодом. Несмотря на это, важно учитывать, что восстановление после операции представляет собой длительный и постепенный процесс, который занимает около 3-4 месяцев. Первые дни после выписки большинство пациентов ощущают слабость вследствие хирургической травмы.
Рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку и темп: начать с легких задач без физической нагрузки и постепенно увеличить скорость их выполнения, ориентируясь на состояние и ощущения. Через две недели после операции хирург из группы "Кардиохил" приглашает пациента на осмотр. Важно рассказать ему о своих ощущениях, вновь возникших медицинских проблемах и общем состоянии. Если температура тела больного превышает 38 градусов, если он ощущает боль в груди или испытывает другие тревожные и внезапные симптомы, важно немедленно и без задержки сообщить об этом оперировавшему вас хирургу или дежурной медсестре. Вам не рекомендуется поднимать тяжелые предметы или выполнять напряженные физические действия в течение 6-8 недель после операции. Если в этот период вы ощущаете усталость или головокружение, не рекомендуется также водить машину, пока эти ощущения не пройдут. Обычно рекомендуется отдых и отпуск по болезни в течение двух месяцев. По данным исследования, присоединение к программе реабилитации для пациентов с заболеваниями сердца способно продлить жизнь пациентов, которые подверглись операции шунтирования, и значительно улучшить ее качество. Первоначальная реабилитация может проходить в реабилитационных гостиницах или центрах, а затем в клиниках или больницах. Мы настоятельно рекомендуем серьезно отнестись к процессу реабилитации, включающему в себя обучение основам правильного питания, индивидуальные программы физической подготовки, а также детальный план лечения и последующего наблюдения.
